کشیدن ایمن دندان در بیمارانی که آسپرین مصرف می کنند

بیماران قلبی که تحت درمان با آسپرین هستند، ممکن است به کشیدن دندان های عفونی خود نیاز داشته باشند. این یک روش رایج در بین پزشکان و جراحان معالج است که به دلیل ترس از عوارض خونریزی، مصرف آسپرین را قبل از کشیدن دندان متوقف می کنند. این روش اغلب بیمار را مستعد حوادث ترومبوآمبولیک نامطلوب می کند. این راهکار بر اساس خطر نظری خونریزی و گزارش های موردی از خونریزی بیش از حد ناشی از درمان با آسپرین ارائه شده است. اجماع و توصیه های فعلی به نفع ادامه درمان با آسپرین در طول کشیدن ساده دندان است زیرا میزان عوارض خونریزی بسیار کمتر هستند و در صورت بروز، می توان آن را با اقدامات هموستاز موضعی به طور مؤثر کنترل کرد.

پزشکان اغلب به بیمارانی که تحت درمان ضد پلاکت هستند توصیه می کنند که قبل از عمل جراحی تهاجمی، مصرف داروهای خود را قطع کنند یا آنها را تغییر دهند، زیرا از خونریزی بیش از حد و کنترل نشده می ترسند. اگرچه در صورت ادامه مصرف آسپرین، خطر خونریزی حین جراحی و بعد از جراحی افزایش می یابد، اما در صورت تغییر یا قطع دارو، خطر حوادث ترومبوآمبولیک مانند حوادث مغزی عروقی و انفارکتوس میوکارد افزایش می یابد.

هدف این مقاله، انتشار این پیام است که تغییر در برنامه آسپرین باید بر اساس تهاجمی بودن عمل جراحی باشد و باید به صورت فردی انجام شود.

فیزیولوژی انسان و عملکرد پلاکت ها

خون یک بافت همبند مایع است و مکانیسم هموستاتیک عمدتاً مسئول توقف نشت خون در صورت آسیب به رگ های خونی است. به طور کلاسیک، مکانیسم هموستاز با دو مرحله متوالی مشخص می شود: اولیه و ثانویه. مرحله اولیه در درجه اول شامل وقایع عروقی و پلاکتی است که به توقف زودهنگام خونریزی در نتیجه تشکیل پلاک پلاکتی کمک می کند. مرحله هموستاز ثانویه توسط آبشار پیچیده ای از عوامل لخته شدن ایجاد می شود که به تشکیل لخته فیبرین کمک می کند تا از بسته شدن قطعی رگ های خونی پاره شده اطمینان حاصل شود. در حالت فیزیولوژیکی طبیعی، تعادل کاملی بین مکانیسم های به هم پیوسته مانند انعقاد – ضد انعقاد و فیبرینولیز – ضد فیبرینولیز وجود دارد. اختلال در تعادل به نفع یک مکانیسم منجر به خونریزی یا ترومبوز می شود.

یک مکانیسم ذاتی در انسان وجود دارد که انعقاد داخل عروقی را کنترل می کند و خون را در حالت مایع داخل عروقی حفظ می کند. این مکانیسم ها به شرح زیر هستند.

• جریان سریع خون، فاکتورهای انعقادی را در غلظت پایین تری نگه می دارد.
• فاکتورهای انعقادی داخل عروقی و ترومبین تشکیل شده در گردش خون توسط آنتی ترومبین III غیر فعال می شوند.
• سیستم فیبرینولیتیک، بقایای فیبرین تشکیل شده در گردش خون را حذف می کند.

پلاکت ها سلول های کوچک و دیسکی شکل بدون هسته هستند. این سلول ها از مغز استخوان مشتق شده و به داخل گردش خون آزاد می شوند و طول عمر متوسط آنها ۱۰ روز است. پلاکت ها در گردش خون تمایلی به چسبندگی به یکدیگر و دیواره رگ ندارند. با این حال، هنگامی که تحریک می شوند، تغییر شکل می دهند، به هم متصل می شوند و به دیواره رگ می چسبند. فعال شدن پلاکت ها، تجمع آنها و چسبندگی به دیواره رگ، بخش جدایی ناپذیر مکانیسم هموستاز فیزیولوژیکی است. پلاکت ها یک پلاک پلاکتی تشکیل می دهند تا رگ خونریزی دهنده را مسدود کرده و به هموستاز کمک کنند.

مکانیسم اثر آسپرین

اساس پاتولوژیک مرتبط با ترومبوز شریانی شامل بیماری عروقی آترواسکلروتیک است که توسط ترومبوز پلاکتی ایجاد می شود. ترومبین واسطه اصلی در این نوع ترومبوز است. روش درمانی علیه ترومبوز شریانی شامل داروهایی با فعالیت ضد پلاکتی و ضد ترومبین است.

اثر ضد ترومبوتیک آسپرین با مهار برگشت ناپذیر فعالیت سیکلواکسیژناز در پلاکت ها انجام می شود. فسفولیپاز-A2 با فعال شدن، روی غشاء سلولی اثر می گذارد تا اسید آراشیدونیک آزاد شود. سیکلواکسیژناز روی اسید آراشیدونیک اثر می کند تا ترومبوکسان A2 تولید کند. ترومبوکسان A2 یک محرک قوی پلاکت است که منجر به دگرانولاسیون پلاکت و تجمع پلاکت ها می شود. آسپرین آنزیم سیکلواکسیژناز را مهار می کند و بنابراین سطح ترومبوکسان A2 محرک پلاکت را کاهش می دهد.

چرا آسپرین به عنوان عامل پیشگیری کننده در برابر رویدادهای ترومبوآمبولیک استفاده می شود؟

چرا آسپرین به عنوان عامل پیشگیری کننده در برابر رویدادهای ترومبوآمبولیک استفاده می شود؟

آسپرین در سال ۱۸۹۷ توسعه یافت و یکی از ایمن ترین و ارزان ترین داروهای جهان با اثربخشی اثبات شده برای بیش از ۱۰۰ سال است. یک پزشک عمومی در گلندیل، کالیفرنیا، به نام لارنس کریون گزارش داد که آسپرین با دوز پایین روزانه نقش پیشگیرانه ای در برابر انفارکتوس میوکارد و سکته مغزی دارد. او به ۴۰۰ بیمار خود آسپرین با دوز پایین تجویز کرد. هیچ یک از بیماران او به مدت ۲ سال (۱۹۴۸-۱۹۵۰) دچار انفارکتوس میوکارد نشدند. این احتمالاً اولین تلاش برای استفاده از آسپرین برای پیشگیری از انفارکتوس میوکارد بود.

نقش پیشگیرانه آسپرین و سایر داروهای ضد پلاکت غیر آسپرینی، پس از وقایع ترومبوآمبولیک قبلی، توسط Anti-Platelet Trialists Collaboration تأیید شده است. وقایع عروقی در چند سال اول ۲۰ تا ۲۵ درصد کاهش یافت. میزان مرگ و میر کلی ۱۲ درصد کاهش یافت. این نتایج بر اساس متا آنالیز ۲۸۷ مطالعه که در مجموع ۱۳۵۰۰۰ بیمار را شامل می شود، بدست آمده است. سایر مطالعات و نشریات گزارش داده اند که درمان ضد پلاکتی، مرگ و میر کلی ناشی از بیماری عروقی را ۱۵ درصد و عوارض عروقی غیرکشنده را ۳۰ درصد کاهش داده است.

دوز ضد پلاکتی آسپرین

آسپرین به عنوان داروی ضد پلاکت در دوزهای بسیار پایین تر از دوز مورد نیاز برای عملکردهای ضد درد و ضد التهابی مؤثر است. فعالیت ضد پلاکتی آسپرین حتی در دوزهای به کمی ۴۰ میلی گرم در روز نیز مشاهده شده است. خواص ضد پلاکتی تا دوز روزانه ۳۲۰ میلی گرم مؤثر است. در واقع، دوزهای آسپرین >320 میلی گرم در روز حتی ممکن است به دلیل مهار تولید پروستاسیکلین، اثربخشی آن را به عنوان یک عامل ضد پلاکت کاهش دهند.

مطالعات مختلف مبتنی بر شواهد، آسپرین را در محدوده ۷۵ تا ۱۰۰ میلی گرم در روز برای پیشگیری از حوادث عروقی جدی در بیماران پرخطر توصیه کرده اند. با این حال، کارآزمایی بالینی تصادفی اخیر نشان می دهد که ۱۶۰ میلی گرم در روز دوز بهینه آسپرین برای جلوگیری از انفارکتوس میوکارد و سکته مغزی است. در شرایط بالینی که اثر ضد ترومبوتیک فوری مورد نیاز است (مانند آنژین ناپایدار، انفارکتوس حاد میوکارد یا سکته مغزی)، دوز بارگیری ۳۰۰ میلی گرم توصیه می شود.

دوزهای توصیه شده آسپرین برای پیشگیری از سکته قلبی و مغزی در ایالات متحده ۸۱، ۱۶۰ و ۳۲۵ میلی گرم در روز هستند، در حالی که در اروپا و سایر کشورها، این دوزها ۷۵، ۱۵۰ و ۳۰۰ میلی گرم در روز هستند.

خطر ادامه درمان با آسپرین قبل از جراحی دندانپزشکی

هنگامی که فعالیت پلاکت ها تغییر می کند، به دلیل تغییر در هموستاز اولیه ناشی از تشکیل پلاک پلاکتی، مدت زمان طولانی تری برای توقف خونریزی از سطح بریده شده مورد نیاز است.

تأثیر آسپرین با دوز پایین بر از دست دادن خون در جراحی بررسی شد و مشخص شد در بیمارانی که آسپرین مصرف می کنند، میانگین خطر خونریزی حین عمل ۵/۱ برابر افزایش می یابد.

خطر قطع درمان با آسپرین قبل از جراحی های دندانپزشکی

به طور سنتی توصیه می شد که آسپرین ۷ تا ۱۰ روز قبل از عمل جراحی تهاجمی قطع شود. با این حال، شواهد علمی وجود دارند که نشان می دهند قطع درمان ضد پلاکتی با بهبود تدریجی عملکرد پلاکت و با خطر بالقوه بازگشت حوادث عروقی ترومبوآمبولیک همراه است. با قطع آسپرین، فعالیت ترومبوکسان A2 بیش از حد و فعالیت فیبرینولیتیک کاهش می یابد.

به طور مشابه، پدیده بازگشت بیولوژیکی پلاکت ها در هنگام قطع درمان با آسپرین وجود دارد که در نتیجه یک حالت پروترومبوتیک ایجاد می کند که در نهایت ممکن است باعث حوادث ترومبوآمبولیک کشنده شود.

یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز در مورد خطرات بالقوه و خطرات سلامتی قطع آسپرین، تأثیر مضر عمده و پیامدهای پیش آگهی شوم قطع مصرف را در تعداد بیشتری از افراد (۵۰۲۷۹) در معرض خطر حوادث قلبی عروقی جدید یا مکرر تأیید کرد.

عواقب نامطلوب ترومبوآمبولی شریانی بسیار جدی تر هستند، زیرا تقریباً ۲۰% از این موارد کشنده هستند و ۴۰% موارد می توانند منجر به ناتوانی دائمی جدی شوند. در شرایط خاص و جداگانه، اگر قطع درمان با آسپرین ضروری باشد، باید به ۳ روز یا کمتر محدود شود. اگر قطع درمان با آسپرین بین ۴ تا ۳۰ روز انجام شود، خطر حوادث ترومبوآمبولیک به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

مطالعات گذشته نگر، خطر بالقوه حوادث ترومبوآمبولیک کشنده مانند انفارکتوس میوکارد و سکته مغزی را در صورت قطع درمان با آسپرین نشان دادند. خطر تخمینی وقوع حادثه ترومبوآمبولیک در صورت قطع آسپرین تقریباً ۱ در ۲۱۴۴۸ مورد است.

تجزیه و تحلیل گذشته نگر ۴۷۵ بیمار بستری در بیمارستان با تشخیص انفارکتوس میوکارد انجام شد. یازده بیمار درمان با آسپرین را ظرف ۱۵ روز قبل از عمل جراحی عمومی متوقف کردند. ۹ بیمار دیگر ۳ روز قبل از عمل جراحی انتخابی، که یکی از آنها یک عمل جراحی دندانپزشکی بود، آسپرین را متوقف کردند. این بیمار دندانپزشکی به مدت ۱۰ سال با ادامه مصرف آسپرین پایدار و بدون علامت بود. متأسفانه، انفارکتوس میوکارد ۱۰ روز پس از قطع درمان با آسپرین رخ داد.

بحث مربوط به زمان قطع درمان با آسپرین

بحث درباره اینکه آیا قبل از جراحی تهاجمی باید آسپرین درمانی را قطع کرد یا خیر

آسپرین مسیر سیکلواکسیژناز را تغییر می دهد و فعالیت پلاکت ها را مهار می کند. تأثیر آسپرین بر پلاکت ها برگشت ناپذیر است. اثر آسپرین ظرف ۱ ساعت پس از مصرف شروع می شود و ۷ تا ۱۰ روز، یعنی به اندازه طول عمر یک پلاکت، ادامه می یابد. بنابراین، به طور سنتی توصیه می شد که ۷ تا ۱۰ روز قبل از عمل جراحی تهاجمی، مصرف آسپرین قطع شود.

درمان ضد پلاکتی باید ۷ روز قبل از عمل متوقف شود تا خطر خونریزی در حین جراحی به حداقل برسد. فقط تولید پلاکت های جدیدتر قادر به غلبه بر اثر مهاری آسپرین خواهد بود. بنابراین، قطع مصرف آسپرین فقط برای چند روز، مهار آسپرین را معکوس نمی کند.

یک مطالعه بالینی روی ۵۲ داوطلب سالم که دوره ۷ روزه آسپرین با دوز پایین مصرف می کردند، انجام شد. مشخص شد که پس از قطع آسپرین، زمان خونریزی (BT) در عرض ۴۸ ساعت پس از قطع درمان آسپرین کمتر از ۱۰ دقیقه بود. از این رو، قطع آسپرین به مدت ≥۵ روز اشتباه به نظر می رسد.

برخی محققان گفتند آسپرین فقط به مدت ۳ روز قطع شود. منطق چنین توصیه ای این است که پس از ۳ روز قطع آسپرین، تعداد کافی پلاکت های جدیدتر (که تحت تأثیر آسپرین قرار نمی گیرند) برای هموستاز مؤثر در گردش خون وجود خواهد داشت.

در شرایط خاص و جداگانه، اگر قطع درمان با آسپرین ضروری باشد، باید به ۳ روز یا کمتر محدود شود. داروهای ضد پلاکت باید ۲۴ تا ۴۸ ساعت قبل از جراحی قطع شوند و ۲۴ تا ۴۸ ساعت پس از جراحی دوباره شروع شوند. اگر زمان خونریزی در حد طبیعی باشد، نیازی به قطع آسپرین قبل از عمل جراحی تهاجمی نیست.

از بررسی مقالات می توان نتیجه گرفت که در مورد زمان دقیق قطع آسپرین قبل از عمل جراحی تهاجمی، نظرات متناقض قابل توجهی وجود دارد. نویسندگان مختلف توصیه کرده اند که آسپرین قبل از عمل قطع شود. زمان قطع آسپرین بین ۲۴ ساعت تا ۷ تا ۱۰ روز متغیر است. برعکس، برخی از نویسندگان توصیه کردند که آسپرین قبل از عمل جراحی قطع نشود.

بحث درباره اینکه آیا قبل از جراحی تهاجمی باید آسپرین درمانی را قطع کرد یا خیر

ترس از خونریزی بیش از حد و کنترل نشده در حین عمل و بعد از عمل، پزشکان را وادار به قطع آسپرین قبل از عمل جراحی می کند.

مطالعات کمی در مقالات، قطع آسپرین درمانی قبل از جراحی را به دلیل افزایش خطر خونریزی توصیه کرده اند. با این حال، اگر درمان با آسپرین تغییر کند یا قطع شود، خطر حوادث ترومبوآمبولیک افزایش می یابد.

در یک مقاله اشاره شد که اگر زمان خونریزی در حد طبیعی باشد، نیازی به قطع آسپرین قبل از عمل جراحی تهاجمی نیست. پلاکت های تحت تأثیر آسپرین عوارض خونریزی قابل توجهی ایجاد نمی کنند، مگر اینکه زمان خونریزی بیشتر از ۲۰ دقیقه باشد. تا زمانی که طولانی شدن زمان خونریزی در حد قابل قبول (زمان خونریزی تا ۲۰ دقیقه) باقی بماند، خونریزی قابل توجهی در حین عمل و بعد از عمل پس از کشیدن دندان وجود ندارد.

باید تعادل بین خطر افزایش خونریزی و خطر حوادث ترومبوآمبولیک را حفظ کرد. از نظر تئوری، قطع مصرف آسپرین خطر خونریزی را کاهش می دهد اما خطر حوادث ترومبوآمبولیک را افزایش می دهد، در حالی که ادامه مصرف آسپرین خطر حوادث ترومبوآمبولیک را کاهش می دهد اما خطر خونریزی را افزایش می دهد. بحث جاری یافتن این تعادل بر اساس شواهد بالینی است، نه صرفاً بر اساس پیشینه های نظری. همچنین، بکارگیری اطلاعات حاصل از روش های جراحی تخصصی مختلف با درجات مختلف تهاجمی در مقایسه با کشیدن دندان می تواند برای سلامت بیمار مضر باشد. بنابراین، بررسی متون دندانپزشکی قبل از رسیدن به هرگونه نتیجه گیری قطعی ضروری است.

تصمیم برای ادامه یا قطع درمان ضد پلاکتی مانند سنجش خطر رویداد ترومبوآمبولیک در برابر خطر خونریزی است. قبل از تصمیم گیری، برخی عوامل باید در نظر گرفته شوند. این عوامل عبارتند از عوامل خطر ذاتی بیمار برای خونریزی، درمان مداوم اضافی که خطر خونریزی را افزایش می دهد، پتانسیل تهاجمی بودن عمل جراحی و خطر بالقوه رویداد ترومبوآمبولیک در صورت قطع درمان ضد پلاکتی. علاوه بر این موارد، سابقه قبلی خونریزی، زخم های گوارشی خونریزی دهنده یا سکته مغزی خونریزی دهنده، احتمال خونریزی را افزایش می دهد.

عوامل ذاتی بیمار که می توانند خطر خونریزی را افزایش دهند، باید قبل از عمل جراحی تهاجمی شناسایی شوند. عوامل خطر جمعیت شناختی بیمار شامل سن بالا و جنسیت زن هستند. عوامل خطر مرتبط با بیمار شامل چاقی، فشار خون بالا، دیابت، اختلالات هموستاتیک، اختلال یا نارسایی کلیوی و سایر نارسایی های سیستم اندام های اصلی هستند.

فقط در نظر گرفتن مطالعات مثبت به نفع ادامه مصرف آسپرین و نادیده گرفتن خطر بالقوه مرتبط با مصرف آسپرین، یک اصل علمی صحیح نیست. بنابراین، بحث در مورد گزارش های منفی که نشان دهنده خطر بالقوه خونریزی با مصرف آسپرین هستند، ضروری است.

نتایج تحقیقات درباره ارتباط مصرف آسپرین قبل از اقدامات دندانپزشکی

یکی از مطالعات، افزایش خونریزی هنگام پروب کردن را در بیمارانی که آسپرین مصرف می کردند، گزارش کردند. علاوه بر این، عوارض خونریزی پس از کشیدن دندان (در بیمارانی که آسپرین مصرف می کردند) در صورتی که کشیدن دندان به دلیل پریودنتیت انجام شده باشد، در مقایسه با پوسیدگی دندان، کمی بیشتر است.

همچنین، التهاب موضعی (در رابطه با محل کشیدن دندان) با پرخونی همراه با شکنندگی احتمالی رگ های خونی مشخص می شود که ممکن است زمینه ساز خونریزی پس از کشیدن دندان باشد. بنابراین، بیمارانی که آسپرین مصرف می کنند و نیاز به کشیدن دندان های درگیر پریودنتال دارند، باید به عنوان گروه پرخطر در نظر گرفته شوند و احتمال خونریزی پس از عمل در آنها بیشتر است. در این بیماران باید از اقدامات هموستاتیک مناسب استفاده شود.

از توضیحات بالا می توان نتیجه گرفت که افزایش خونریزی هنگام پروب کردن، صرفاً به دلیل مصرف آسپرین نبوده است. عامل خطر موضعی (پریودنتیت) منجر به هیپرمی می شود که به افزایش بروز خونریزی هنگام پروب کردن در این بیماران می افزاید.

محققان موردی از خونریزی شدید تهدید کننده زندگی را پس از درمان پریودنتال غیرجراحی در بیماری که درمان ضد پلاکتی دوگانه مصرف می کرد، گزارش کردند. این بیمار زن ۵۶ ساله دارای بیماری های سیستمیک متعددی مانند بیماری ایسکمیک قلب، فشار خون بالا و دیابت بود. سن بالا، جنسیت زن، فشار خون بالا و دیابت از عوامل خطر ذاتی بیمار بودند و مشکل پریودنتال یک عامل خطر موضعی بود که اصلاً توسط نویسندگان در نظر گرفته نشده بود. نویسندگان باید اقدامات موضعی و سیستمیک اضافی را قبل از عمل در نظر می گرفتند تا از چنین عارضه تهدید کننده زندگی جلوگیری شود. با توجه به شدت عارضه، می توانیم آن را به عنوان یک مورد واحد از عوارض قابل توجه پس از عمل در نظر بگیریم.

در تحقیق دیگر، موردی از خونریزی پس از عمل را گزارش شد که پس از پروفیلاکسی دهانی با جرم گیر اولتراسونیک رخ داد. آنها این عارضه خونریزی را با مصرف آسپرین مرتبط دانستند. با این حال، بیمار شب قبل از عمل دو برابر آسپرین مصرف کرده است. همچنین، پروفیلاکسی دهانی برای حذف پلاک و جرم دندان که مسئول بیماری لثه و پریودنتال هستند، ضروری است، که یک عامل خطر موضعی برای افزایش تمایل به خونریزی است (همانطور که قبلاً توضیح داده شد).

در مطالعه دیگر، خونریزی منتشر مداوم پس از جراحی در بیمارانی که آسپرین مصرف می کردند، مشاهده شد. با این حال، بیماران شرکت کننده در مطالعه آنها دوزهای بسیار بالاتری از آسپرین مصرف می کردند.

مورد دیگر خونریزی بیش از حد پس از عمل جراحی لثه در بخش قدامی فک بالا بود. این بیمار تحت درمان پیوند کلیه قرار گرفت و تعداد پلاکت هایش کاهش یافته بود. نارسایی کلیه به عنوان عامل خطر ذاتی بیمار در نظر گرفته می شود که زمینه را برای خونریزی پس از جراحی فراهم می کند (که توسط نویسنده در نظر گرفته نشده است). بنابراین، در نظر گرفتن تغییر فعالیت پلاکتی ناشی از آسپرین به عنوان عامل مسئول واحد، در حالی که سایر عوامل خطر مانند کاهش تعداد پلاکت ها و نارسایی کلیه نیز وجود داشتند، دشوار است. در همان بیمار، عمل اولیه لثه برداری در ناحیه قدامی فک پایین بدون حادثه بود. مشخص نیست که چگونه همان بیمار با همان میزان تهاجمی بودن عمل جراحی، پاسخ متفاوتی نشان داده است.

علاوه بر این، تحقیقات دندانپزشکی در مورد خطر خونریزی مرتبط با استفاده از آسپرین بر اساس گزارش های موردی جداگانه یا سری های کوچک موردی بودند، در حالی که تحقیقات مربوط به ایمنی کشیدن دندان در بیمارانی که آسپرین را به طور مداوم مصرف می کردند، بر اساس مطالعاتی با حجم نمونه کافی بود.

توصیه هایی درباره مصرف آسپرین قبل از جراحی های دندانپزشکی

توصیه هایی درباره مصرف آسپرین قبل از جراحی های دندانپزشکی

• طبق جدیدترین و باکیفیت ترین مطالعات، توصیه می شود که مصرف آسپرین را به مدت ۵ روز قبل از انجام اقدامات دندانپزشکی متوقف کنید، زیرا این امر امکان بازیابی عملکرد طبیعی پلاکت ها را فراهم می کند و خطر خونریزی را به حداقل می رساند.
• هنگام بررسی مدیریت درمان ضد پلاکت در زمینه اقدامات دندانپزشکی، سنجش خطرات خونریزی در برابر خطرات حوادث ترومبوتیک ضروری است.
• درمان ضد پلاکت در بیماران دارای استنت کرونری که به جراحی نیاز دارند، به جای قطع آن ۷ تا ۱۰ روز قبل از جراحی، در حین عمل ادامه یابد.
• با این حال، برای بیمارانی که در معرض خطر کم حوادث قلبی عروقی هستند و جراحی بزرگی انجام می دهند، آسپرین باید ۵ روز قبل از عمل قطع شود.
• تصمیم برای قطع آسپرین قبل از انجام اقدامات دندانپزشکی باید به صورت موردی و با در نظر گرفتن سابقه پزشکی فرد و عمل خاصی که قرار است انجام شود گرفته شود. مشورت با پزشک بیمار قبل از ایجاد هرگونه تغییر در رژیم دارویی او بسیار مهم است، بخصوص اگر برای یک بیماری مانند بیماری قلبی یا پیشگیری از سکته مغزی آسپرین مصرف می کند.
• اطلاع دادن به دندانپزشک در مورد تمام داروهای مصرفی، از جمله داروهای بدون نسخه مانند آسپرین، نیز برای اطمینان از بهترین نتیجه ممکن حیاتی است. اثر آسپرین بر تجمع پلاکت ها تا پایان عمر پلاکت های آسیب دیده، که تقریباً ۷ تا ۱۰ روز است، ادامه دارد و از توصیه به قطع مصرف آسپرین به مدت ۵ روز قبل از انجام عمل دندانپزشکی پشتیبانی می کند.

ترس از خونریزی کنترل نشده اغلب پزشکان را وادار می کند تا مصرف آسپرین را به مدت هفت تا ۱۰ روز قبل از هر عمل جراحی متوقف کنند. با این حال، مطالعات نشان می دهند که درمان با دوز پایین آسپرین نباید قبل از جراحی دهان متوقف شود، زیرا هموستاز موضعی برای کنترل خونریزی کافی است. در واقع، قطع درمان با آسپرین ممکن است بیماران را در معرض خطر عوارض جانبی ترومبوتیک قرار دهد.

خطر خونریزی با ادامه درمان با آسپرین

میزان کلی خونریزی بعد از عمل در بیمارانی که آسپرین مصرف می کردند، ۲/۳% تا ۹/۴% بود. هیچ یک از بیماران خونریزی طولانی مدت را تجربه نکردند و هموستاز موضعی برای کنترل خونریزی کافی بود. هیچ تفاوت آماری معنا داری در خونریزی بین بیمارانی که درمان با آسپرین را ادامه دادند و بیمارانی که قبل از کشیدن دندان آن را متوقف کردند، مشاهده نشد.

توصیه هایی برای انجام عمل های دندانپزشکی

• داروهای ضد پلاکت، از جمله آسپرین، نباید برای کشیدن دندان یا جراحی های جزئی دهان قطع شوند.
• اقدامات موضعی، مانند اسفنج ژلاتینی و یا بخیه زدن، برای کنترل خونریزی در بیمارانی که آسپرین مصرف می‌کنند کافی است.
• دندانپزشکان باید قبل از انجام اقدامات دندانپزشکی از خطرات و مزایای احتمالی ادامه یا قطع درمان با آسپرین آگاه باشند.

نتیجه گیری

کشیدن دندان یکی از رایج ترین اعمال جراحی دهان است. اعمال جراحی انجام شده روی بیماران باید مبتنی بر دانش علمی معتبر از منابع علمی باشد. هیچ چیز ثابت نیست، علم نیز همینطور. توصیه ها هر از گاهی تغییر می کنند. بر اساس بررسی منابع علمی، می توان نتیجه گرفت که توصیه ها و اجماع فعلی به نفع عدم قطع دوز ضد پلاکتی آسپرین قبل از کشیدن دندان است. ایمنی کشیدن دندان در چنین بیمارانی توسط مطالعات گزارش شده در منابع علمی پشتیبانی می شود. باید تأکید کرد که استفاده مناسب از اقدامات هموستاتیک موضعی همیشه باید در صورت لزوم در نظر گرفته شود. هیچ توجیهی برای مستعد کردن بیمار در معرض خطر ترومبوآمبولی به قیمت خونریزی جزئی که به راحتی قابل کنترل است، وجود ندارد.